医保局横空出世,主导医改大洗牌!

2020/1/28 19:07:29

医药网3月16日讯 国务院机构改革方案的发布,一夜之间,让整个医药界沸腾了!   为统筹推进医疗、医保、医药"三医联动"改革,更好保障病有所医,方案提出,组建国家医疗保障局。   按方案,主导医药市场政府部门的职责被重新洗牌。调整幅度之大,超出许多人想象。食药监总局撤销了,医改办没了,卫计委更名了,还有,医保局来了!    (图片来源:中国医疗保险)   根据方案,国家医疗保障局的主要职责是:   拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施;   监督管理相关医疗保障基金;   完善国家异地就医管理和费用结算平台;   组织制定和调整、医疗服务价格和收费标准;   制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施;   监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。   以往卫生部门、人社部门争论不休的,药品采购工作究竟谁管这个问题,如今国家给出了答案,将由国家医疗保障局全盘接手。   早在2017年6月28日,国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,强调其重要性和急迫性,将医保支付方式改革提到了新的高度。   《指导意见》提出,健全医保支付机制和利益调控机制,实行精细化管理,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。   可见,如今,国家医疗保障局的成立,将极大的促进该文件的落实推进,对于医疗机构、药企都将带来非常重要的影响。   ▍医保局,成为药企最关注的部门   笔者认为,国家医疗保障局成立之后,将成为药企最关注的政府部门。为什么这么说?有以下三个原因:   1、市场准入   对于国内行业来说,到底什么是市场准入?我们可以狭义的理解为:招标,进医保。   药品通过不了招标,就等于丧失整个医院市场。再者,药品若进不了医保目录,即使通过招标,对其市场也将有非常巨大的影响。   招标、医保目录都是市场准入,而现在这两项权利都落到了国家医疗保障局的手上,其重要性不言而喻。   2、严控用药   医保控费,显然还是2018年的关键词。在医保控费的大招下,对于药企而言,进目录只是个门槛,医院准入和医保支付标准才是重中之重。   国家医疗保障局拥有从源头控制费用的权利,对于此前用量大的药品、辅助用药将有直接的控制权。此外,在医保支付标准下,将促使医院在合理用药的基础上,使用成本最低的药品治疗患者。未来,在医保大环境下,各方利益的博弈会更加明显。   3、直接决定药价   此前,对于药品价格,发改委管定价,人保部管医保目录,卫计委管招标采购,最后由医保来支付,花钱的谈不了价格、管不了规范使用,结果造成医保压力越来越大。   如今,由国家医疗保障局接手药品招标采购,一方面体现了“谁付费、谁操盘”,另一方面,在现实的医保资金下,将采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式,以实现各方利益最大化。   在这种情况下,医院或者医联体可以根据医保支付标准,来对药价进行谈判。他们甚至可以委托第三方平台、各地医保局进行药品谈判。最终目的只有一个,在医保支付标准的基础上,降低药价,实现利益的最大化。   可以说,医保将从多个角度,直接影响药企,甚至关乎命运。而其中的掌舵者,就是国家医疗保障局。   ▍“三明模式”将全国推广?   北京大学政府管理学院教授顾昕对赛柏蓝表示,新成立的国家医疗保障局,整合了医保基金管理、发改委的药品和医疗服务价格管理权,一定会加快“三医联动”,尤其是医保支付改革。   实际上,有些省市已经率先完成了“三保合一”的工作。给人们留下深刻印象的典型代表就是福建省的“三明模式”。“三明模式”使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用,最终实现了医保基金扭亏为盈,药品招采趋于合理,过度医疗受到遏制。   近年来,国家多次在公开场合表明对新医改明星“三明模式”的肯定。由此看来,国家医疗保障局的成立后,在全国推广“三明模式”是很大可能的。   多年以来,药品集中招标采购出现诸多乱象,也正因此,在多年的全国人大、政协会议召开期间,有不少全国人大代表、政协委员呼吁对现有的药品集中招标采购政策进行改革完善,甚至呼吁取消。   针对公立药品集中采购,在今年的两会上,有提案直言由地方政府包办的药品政策严重走偏,异化为变相行政审批,衍生出诸如地方保护、区域封锁、行政垄断、指定配送中标、甚至商业贿赂等一系列问题。   在业界的呼声中,招标降价、二次议价、医院控费等,都是目前亟待解决的烫手山芋。   ▍现行招标管制或废   国家医疗保障局的横空出世,实现了“三保合一”。新的主管部门,既有权,又有钱,可想而知,其对于医疗服务体系的发展与卫生资源的配置,将起到重要的决定性作用,特别是在药品招标采购方面。   顾昕教授表示,中国式药品集中招标采购制度,实际上是“只招标、不采购”,因此只能称之为“药品集中招标”。在医保支付改革加快,单病种付费与DRG付费随之推进,在这种情况下,对于医院使用的药品来说,药品集中采购就没有必要了。   顾昕教授认为,如果在医保支付改革顺利推进的情况下,估计两三年左右,现行药品集中采购将可能被废除。   ▍药企大洗牌来临   统管“招标、医保、药价”三大法定的医保局,注定要在医改进程中发挥巨大作用,这将彻底影响所有药企,又一个大洗牌时代将来临。   药品招标、医保目录,都是市场准入的范畴,过不了招标、进不了医保,就彻底失去全国公立医院市场。   目前国内药品重复性生产众多,竞争非常激烈,但毕竟中标数量有限、医保目录有限,大批药企命脉、七寸都将被牢牢捏住,弄不好即有可能被彻底淘汰。此消彼长,也将有部分药企将藉此异军突起,格局将大变。   至于药价,未来医保“国家谈判”一定会加强,一次谈判,进军全国,有我没我,一锤定音。忍痛割利,不得不从。
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